|
|
| Статьи |
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей, осложнения, методы лечения.
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей - заболевание, которое может приводить к серьёзным осложнением, наиболее частым из которых является тромбофлебит, то есть воспаление подкожной вены с образованием в ней тромба. Прогрессирование тромбофлебита с ростом тромба по системе большой подкожной вены на бедренную и подвздошные вены ведёт к развитию влажной венозной гангрены нижней конечности и может закончиться ампутацией ноги. Ещё одним грозным осложнением тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии, развивающейся в результате отрыва тромба от стенки вены и закупоркой им легочной артерии. При тромбоэмболии основного ствола легочной артерии летальный исход неизбежен.
Исходя из выше сказанного имеет большое значение своевременное и адекватное лечение варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей. В начальных стадиях (при единичных варикозных узлах) допустимо консервативное лечение, основой которого является ношение эластичного бинта. Бинтовать ногу эластичным бинтом надо утром, не вставая с постели, когда подкожные вены находятся в спавшимся состоянии. Бинтовать ногу надо от стопы, до верхней трети бедра, не оставляя свободных промежутков между турами бинта. Возможно более удобным является подбор эластичных чулок, однако тут надо чётко учитывать размер чулка и степень его компрессии. Не по каждой форме ноги подходит определённый чулок. Кроме того имеет значение материал из которого сделан чулок или бинт, так как у многих людей развиваются раздражения кожи в виде дерматитов на синтетические нити, содержащихся в чулке. Летом ходить с бинтом особенно молодым женщинам не очень комфортно. Приём венотоников, таких например как детралекс даёт не продолжительный эффект, особенно при запущенных формах варикозной болезни, кроме того препарат стоит приличных денег, если принимать его регулярными курсами. Лично моё мнение – эффективность венотоников сильно раздута фармацевтическими компаниями, и они не являются панацеей в лечении варикозной болезни, хотя конечно и используются как дополнительный к хирургическому методу лечения. При непроходимости глубоких вен, так называемом посттромбофлебитическом синдроме (большинство операций при таких состояниях не имеют выраженного положительного результата) эффект от детралекса есть при регулярных курсах лечения.
Поэтому основным методом лечения варикозной болезни по-прежнему является оперативное. Пропагандируемая во многих частных клиниках склеротерапия вен, то есть инъекции в вену определённых препаратов, вызывающих слипание её стенок, даёт временный косметический эффект, и никак не воздействует на причину варикозной болезни, сопровождается достаточно большим количеством рецидивов варикозного расширения вен. Кроме того не смотря на свою достаточно малую эффективность стоит достаточно больших денег, а при нарушении техники введения и к склерозированию глубоких вен (куда склерозант может попасть через перфорантную вену), что может привести к плачевным последствиям. Этот метод на мой взгляд может быть использован, как дополнительный при единичных рецидивах после флебэктомии.
Ультразвуковое склерозирование вен так же носит больше косметический характер.
Во время операции важно учитывать тип варикозной болезни. При нисходящем типе варикозной болезни, когда имеется несостоятельность клапана между бедренной веной и большой подкожной веной, и идёт вертикальный сброс крови в систему поверхностных вен, достаточно удаление основного ствола большой подкожной вены через один разрез в паховой области и 2-3 разреза на голени с помощью специального веноэкстрактора или зонда Бэбкокка. Но часто, встречается рассыпной нисходящий тип варикозной болезни, которая развивается в результате несостоятельности клапанов перфорантных вен, соединяющих на голени подкожные вены с глубокими венами, то есть имеется горизонтальный сброс крови в систему поверхностных вен. В таких случаях необходима перевязка этих перфорантных вен над- или подфасциально через дополнительные разрезы на голени, иначе при неустранённой причине будет рецидив варикозной болезни. Проще говоря при первом варианте возможно сделать операцию одним разрезом в паховой области и двумя маленькими косметическими разрезами на голени, при втором варианте необходимы дополнительные разрезы на голени для перевязки перфорантных вен. Если удалить при втором варианте только основной ствол большой подкожной вены, как это делается в некоторых клиниках, то в 65% случаев наступает рецидив варикоза на голени, требующий дополнительной операции, так как остаются не удалённые стволы поверхностных вен на голени с неперевязанными перфорантными венами.
Особую сложность представляют операции при развившихся на фоне варикозного расширения подкожных вен трофических язвах кожи. У меня достаточный клинический опыт и научный доклад по радикальному лечению трофических язв венозной этиологии, опубликованный в 2006 году в материалах 13-го съезда хирургов Республики Беларусь, посвящённому проблемам хирургии в современных условиях. В этих случаях субфасциальная перевязка перфорантных вен с удалением патологических подкожных вен производилась с одномоментными аутодермопластиками трофических язв, что приносило хорошие отдалённые результаты даже в тяжёлх клинических случаях.
Работая на должности заведущего отделения Белозерской ЦРБ я сталкивался с довольно запущенными случаями варикозного расширения, в том числе и осложнённых форм, поэтому я рекомендую жителям Белозерска своевременно обращаться за медицинской помощью. Записаться на плановую операцию можно пройдя минимальное обследование в поликлинике. Обычно очередь на операцию в Белозерской ЦРБ не превышает 2-х, максимум 3 недель в зимний период. |
| Автор(ы): Заведующий хирургическим отделением БУЗ ВО Белозерской ЦРБ, врач хирург высшей категории Цветков Евгений Анатольевич. |
| Добавил(а): Администрация |
|
|
| Адрес ЛПУ: |
| 161200, Вологодская область, Белозерск, ул.К.Маркса, д.1 E-mail:lpu3@mail.ru
|
| Телефон регистратуры: |
| 8(81756)2-12-84 - регистратура взрослая, 8(81756)2-12-80 - стоматология, 8(81756)2-10-74 - регистратура детская |
| Ноябрь 2024 |
| Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
| | | | | 1 |
2 |
3 |
| 4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| 11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
| 18 |
19 |
20 |
21 | 22 |
23 |
24 |
| 25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
|
|
|
