|
|
| Статьи |
|
|
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – ПОЧЕМУ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ
|
|
Желчнокаменная болезнь в настоящее время занимает первое место по частоте встречаемости среди всей хирургической патологии. Количество проводимых холецистэктомий уже далеко опережает количество проведенных аппендэктомий, в том числе и в нашей Белозерской ЦРБ холециститы мы оперируем значительно чаще чем аппендициты. Всё это связано с изменением образа жизни населения и неправильным питанием, а именно с употреблением в пищу большого количества генетически модифицированных жирных продуктов, как я их называю – продукты завёрнутые в полиэтилен. Тринадцать лет назад, когда я ещё начинал работать, оперировали большое количество аппендицитов, прободных и кровоточащих язв, сейчас не проходит и недели, чтоб в хирургическое отделение не поступил пациент с холециститом.
Что делать если на УЗИ у Вас нашли камни в желчном пузыре, а ранее эти камни Вас вообще не беспокоили. Хирурги США и Европы, где доказательная база и многочисленные достоверные исследования, как я считаю значительно более развита чем в России, да в прочем и большинство хирургов России настоятельно рекомендуют хирургическое лечение, особенно при наличии мелких конкрементов, способных проникать в желчные протоки. Если конечно допустим бабушке больше 80 лет , бабушка
Перенесла пару инсультов или инфаркт миокада, а камни в желчном пузыре у неё нашли случайно на УЗИ и они её не беспокоили, то конечно же операцию делать не надо. Если же даже у такой же бабушки регулярно приступы желчных колик и частые обострения холецистита на фоне ЖКБ – то необходима операция, несмотря даже на высокий риск анестезии. Пациенты с обострениями ЖКБ или камненосители без клинических симптомов должны быть прооперированы в плановом порядке. Ещё в мае 2002 года проходя цикл усовершенствования по лапароскопической хирургии в Минске, мне посчастливилось побывать на съезде хирургов Беларуси с международным участием, где было множество докладов и мастер классов хирургов из Италии, касающихся лапароскопической хирургии. В настоящее время идёт новая эра в хирургии – эра лапароскопической хирургии, и много операций проводят с использованием лапароскопической техники.
Почему необходима операция – потому что желчекаменные холециститы чреваты серьёзными осложнениями. Прежде всего нелеченное воспаление желчного пузыря может привести к его флегмоне и гангрене в течение 2- 3 дней, с образованием подпечёночных абсцессов и возможной перфорации желчного пузыря с развитием разлитого желчного перитонита, при котором вероятность летального исхода очень велика. Так же мелкие конкременты могут проникать в желчные пути и создавать препятствие к нормальному оттоку желчи из печени, что приводит к развитию такого грозного осложнения ЖКБ, как механическая желтуха. Прогрессирующая механическая желтуха неминуемо приводит к смерти человека на фоне билирубиновой интоксикации.
Частые обострения холецистита ведут к склерозу желчного пузыря и его сморщиванию, что значительно затрудняет технически проведение лапароскопической холецистэктомии.
Самым грозным осложнением является билиарный панкреатит с панкреонекрозом, отличающийся большой летальностью.
Чтоб не доводить себя до таких состояний лучше проперироваться в плановом порядке, тем более что практически все плановые холецистэктомии в Белозерской ЦРБ мы проводим лапароскопически, то есть через отдельные проколы передней брюшной стенки, осложнений после проведения таких операций у нас слава Богу не было, так же как и при проведении экстренных операций, которые не всегда можно провести лапароскопически особенно при наличии камней в желчных протоках, что требует их извлечения и дренирования протока. К нам в отделение поступали и мужчины и женщины довольно преклонного возраста, которым уже далеко за 80 лет, с тяжёлой сопутствующей патологией в виде перенесенных ранее инсультов и инфарктов с запущенными осложнёнными формами острого холецистита с холедохолитиазом (камнями в желчных протоках), все прооперированные выжили, послеоперационный период протекал без осложнений, во много конечно это благодаря мастерству наших врачей анестезиологов, Хорошо налажена работа реанимационного отделения , в операционной функционирует два новейших немецких наркозных аппарата фирмы Дрегер. Одна бабушка на третий день после тяжёлой операции, связанной с удалением флегмонозно изменённого желчного пузыря, извлечением камней из холедоха, и дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому, умудрилась вытянуть дренаж из холедоха, что потребовало повторной операции связанной с клипированием пузырного протока, в дальнейшем пациентка выписана без осложнений. У одной довольно молодой пациентки на операции столкнулись с так называемым синдромом Миризи, когда длительно существующий камень в шейке желчного пузыря закрывает выход желчи из пузырного протока, вызывая водянку желчного пузыря. На фоне этого образуются плотные спайки желчного пузыря с холедохом и пролежень стенки холедоха, что потребовало у данной пациентки конверсии доступа и произведения пластики холедоха задней стенкой желчного пузыря. Пациентка благополучно выписана без осложнений, хотя такие состояния часто осложняются повреждениями холедоха с образованием желчных свищей, что вызывает тяжёлое состояние и требует реконструктивных операций на холедохе.
Но всё это, как говорят Бог миловал, поэтому я призываю жителей Белозерского района оперовать во-время в плановом порядке, пройдя необходимое обследование в поликлинике, потому что запущенных случаев довольно много. В плановом порядке операции в основном проходят лапароскопически, что то же является значительным косметическим преймуществом. |
| Автор(ы): Заведующий хирургическим отделением БУЗ ВО Белозерской ЦРБ, врач хирург высшей категории Цветков Евгений Анатольевич. |
| Добавил(а): Администрация |
|
|
| Адрес ЛПУ: |
| 161200, Вологодская область, Белозерск, ул.К.Маркса, д.1 E-mail:lpu3@mail.ru
|
| Телефон регистратуры: |
| 8(81756)2-12-84 - регистратура взрослая, 8(81756)2-12-80 - стоматология, 8(81756)2-10-74 - регистратура детская |
| Декабрь 2024 |
| Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
| | | | | | | 1 |
| 2 |
3 | 4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
| 16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
| 23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
| 30 |
31 |
| | | | |
|
|
