|
|
| Кабинет медицинской профилактики |
|
|
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЗРЕНИЕ
|
15.11.2017 |
Сахарный диабет самое распространенное эндокринное
заболевание. В структуре инвалидности пациентов,
страдающих диабетом, лидирующее положение занимают его поздние осложнения. Поражение органа зрения при
сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем
из всех клинических проявлений диабетического поражения
глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия,
являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты,
даже среди лиц трудоспособного возраста.
Диабетические поражения сетчатки очень коварны - они развиваются постепенно и могут не иметь никакой
симптоматики не только на начальных стадиях, но даже
и при далеко зашедшем процессе. Существует только один
путь - максимально стабильная компенсация сахарного
диабета, ранняя диагностика ретинопатии, четкое
динамическое наблюдение за состоянием сетчатки и
своевременное начало лечения.
Для сахарного диабета характерно распространенное
поражение сосудистой системы. Прогрессирование
диабетической ретинопатии происходит последовательно
от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов
сетчатки, до изменений, связанных с нарушением прохо-
димости сосудов, а затем до наиболее тяжелой стадии
диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов
и патологической соединительной ткани.
Наиболее ранним проявлением являются расширение
мелких сосудов и появление выпячиваний их стенки
( микроаневризмы), это связано с гибелью клеток, отве-
чающих за поддержание эластичности сосуда и разрушением прочных межклеточных связей оставшихся
клеток, это приводит к повышенной проницаемости
сосуда и, как следствие к появлению одного из
основных признаков диабетической ретинопатии - крово-
излияний. Они могут располагаться в различных частях
сетчатки. При поражении центральной части глазного дна
кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения. Возможно еще и просачивание через
измененную сосудистую стенку различных компонентов
крови. Выход этих веществ за пределы сосудов ведет
к образованию твердых экссудатов - очагов желтоватого
цвета с четкими границами, их иногда называют
липидными или жировыми отложениями в сетчатке.
Эти патологические процессы в первую очередь
происходят в мельчайших сосудах – поэтому в основном
страдает центральная часть сетчатки. Для нормального
функционирования сетчатки особенно в макуле необходима
её прозрачность и, даже незначительная её потеря может
приводить к снижению зрения. Такое состояние называется
макулярным отеком, он является основной причиной
потери центрального зрения у больных диабетом.
Больные могут жаловаться на появление легкого тумана,
более густое затемнение или искажение видимых предметов. Если один глаз остается длительное время
непораженным, то это может маскировать даже серьезные
зрительные проблемы другого глаза и пациент долго
не замечает нарушений зрения. В этом и заключается
коварство этого грозного проявления диабетического поражения сетчатки.
Очень важно, чтобы пациент отдавал себе отчет в том,
как он видит каждым глазом. Ведь если пациент сможет
определить снижение зрения на стадии обратимых
изменений, то лазерное лечение будет проведено вовремя,
и вероятность сохранить зрение высоким значительно
больше. Когда сетчатка в макулярной зоне уже серьезно
повреждена, лазерное лечение, как правило , не столь
эффективно. Поэтому каждый пациент должен проверять
зрение глаз в отдельности практически ежедневно.
Самый лучший способ проверки зрения для обнаружения
даже небольших изменений - это использование, так называемой, сетки Anisler ? а, или в качестве её обычный
листок из школьной тетради в клетку. Необходимо
отделить квадрат размером 10х 10см и поставить в его
центре точку.
Далее: - надеть очки для чтения,
- прикрыть один глаз,
- смотреть все время только на центральную точку,
- не отрывая взгляд от центральной точки, оценить,
все ли линии прямые и ровные, и все ли клеточ-
ки равны по размеру.
- обратить внимание – нет ли зон, где рисунок иска-
жается, затуманивается, обесцвечивается.
- провести точно такое же исследование другого
глаза.
При обнаружении каких - либо изменений, немедленно
обращайтесь к врачу. Этот способ позволяет выявить поражения только в центральной части сетчатки.
Но диабетическая ретинопатия очень коварное заболевание
и если изменения затрагивают только периферическую
часть сетчатки, то изменения развиваются постепенно и
могут не иметь никакой симптоматики даже при далеко
зашедшем процессе. Как часто больной диабетом должен
обследоваться у офтальмолога? Частота осмотров
индивидуальна, но существуют и общие принципы.
1. Пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же
после установления диагноза «сахарный диабет».
2. Если при первичном осмотре не выявлено диабетических
изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год.
После постановки диагноза, «диабетическая ретинопатия»
осмотр проводится индивидуально в зависимости от
вида выявленной патологии.
Риск развития ретинопатии зависит от длительности и типа
сахарного диабета. При I типе сахарного диабета ретинопа-
тия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза.
Однако через 20 лет от начала заболевания все больные этим типом диабета страдают ретинопатией.
При диабете II типа ретинопатия выявляется при установ-
лени диагноза более чем у трети лиц, а 2\3 пациентов будут
иметь ретинопатию через 20 лет после начала заболевания. |
| Автор(ы): В.Н. Шаброва |
| Добавил(а): Администрация |
|
|
| Адрес ЛПУ: |
| 161200, Вологодская область, Белозерск, ул.К.Маркса, д.1 E-mail:lpu3@mail.ru
|
| Телефон регистратуры: |
| 8(81756)2-12-84 - регистратура взрослая, 8(81756)2-12-80 - стоматология, 8(81756)2-10-74 - регистратура детская |
| Ноябрь 2024 |
| Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
| | | | | 1 |
2 |
3 |
| 4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| 11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
| 18 |
19 |
20 |
21 | 22 |
23 |
24 |
| 25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
|
|
|
